Cuidados paliativos sob a ótica de familiares de pacientes com neoplasia de pulmão / Palliative care seen from the point of view of the lung cancer patients' families / Cuidados paliativos desde la óptica de familiares de pacientes con neoplasia de pulmón

Os cuidados paliativos defendem o emprego de terapêuticas de alívio do sofrimento de pacientes com doenças ameaçadoras da vida, respeitando suas dimensões física, psíquica, social e espiritual. Neste sentido, buscou-se apreender o que os familiares de pacientes com neoplasia de pulmão entendem por essa terapêutica. Trata-se de estudo qualitativo de cunho exploratório, no qual foram realizadas 11 entrevistas semiestruturadas com familiares cuidadores. Os dados obtidos foram submetidos à análise de conteúdo e articulados à literatura sobre cuidados paliativos. A compreensão dos cuidados paliativos vai desde o desconhecimento do termo à noção de cuidados com a doença. Conclui-se que a comunicação equipe-família é essencial na construção dessa compreensão e que, mesmo não havendo reconhecimento do termo pela maior parte dos familiares, os resultados mostram que o cenário da pesquisa é propício à implantação da filosofia dos cuidados paliativos.

The palliative care defend the use of relief therapy for patients suffering in case of life-threatening diseases, respecting their physical, mental, social and spiritual aspects. In this regard, it is intended to identify what the patients' families understand about the relief therapy. This is an exploratory and qualitative study developed by the application of 11 semi-structured interviews with family caregivers. The data emerging from the interviews were subject to content analysis and integrated to the current literature on palliative care. Understandings of palliative care involves from the ignorance of the term to the notion of care of the disease. It is concluded that communication between team-families is essential in the construction of this understanding. Even most families do not acknowledge this fact, the results show a positive setting towards the implementation of the philosophy of palliative care.

Los cuidados paliativos defienden el empleo de terapéuticas de alivio del sufrimiento de pacientes con enfermedades que amenazan la vida, respetando sus dimensiones física, síquica, social y espiritual. En este sentido, se buscó captar lo que los familiares de pacientes con neoplasia de pulmón entienden por esa terapéutica. Se trata de un estudio cualitativo de cuño exploratorio, en el cual se realizaron 11 entrevistas semiestructuradas con familiares cuidadores. Los datos obtenidos se sometieron al análisis de contenido y fueron articulados con la literatura sobre cuidados paliativos. La comprensión de los cuidados paliativos va desde el desconocimiento del término hasta la noción de cuidados con la enfermedad. Se concluyó que la comunicación equipo-familia es esencial en la construcción de esa comprensión y que, incluso no habiendo reconocimiento del término por la mayor parte de los familiares, los resultados muestran que el escenario de la encuesta es propicio a la implantación de la filosofía de los cuidados paliativos.

Assessment of fatigue using the Identity-Consequence Fatigue Scale in patients with lung cancer / Avaliação da fadiga utilizando a Escala de Identificação e Consequências da Fadiga em pacientes com câncer de pulmão

ABSTRACT Objective: To evaluate the properties of the Identity-Consequence Fatigue Scale (ICFS) in patients with lung cancer (LC), assessing the intensity of fatigue and associated factors. Methods: This was a cross-sectional study involving LC patients, treated at a teaching hospital in Brazil, who completed the ICFS. Patients with chronic heart disease (CHD) and healthy controls, matched for age and gender, also completed the scale. Initially, a Brazilian Portuguese-language version of the ICFS was administered to 50 LC patients by two independent interviewers; to test for reproducibility, it was readministered to those same patients. At baseline, the LC patients were submitted to spirometry and the six-minute walk test, as well as completing the Epworth Sleepiness Scale (ESS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), and Fatigue Severity Scale (FSS). Inflammatory status was assessed by blood C-reactive protein (CRP) levels. To validate the ICFS, we assessed the correlations of its scores with those variables. Results: The sample comprised 50 patients in each group (LC, CHD, and control). In the LC group, the intraclass correlation coefficients for intra-rater and inter-rater reliability regarding ICFS summary variables ranged from 0.94 to 0.76 and from 0.94 to 0.79, respectively. The ICFS presented excellent internal consistency, and Bland-Altman plots showed good test-retest reliability. The ICFS correlated significantly with FSS, HADS, and SF-36 scores, as well as with CRP levels. Mean ICFS scores in the LC group differed significantly from those in the CHD and control groups. Conclusions: The ICFS is a valid, reliable instrument for evaluating LC patients, in whom depression, quality of life, and CRP levels seem to be significantly associated with fatigue.

RESUMO Objetivo: Avaliar as propriedades da Escala de Identificação e Consequências da Fadiga (EICF) em pacientes com câncer de pulmão (CP), analisando a intensidade da fadiga e fatores associados. Métodos: Estudo transversal com pacientes com CP, atendidos em um hospital-escola no Brasil, que preencheram a EICF. Pacientes com doenças cardíacas crônicas (DCC) e controles saudáveis, pareados por idade e sexo, também preencheram a escala. Inicialmente, uma versão brasileira da escala foi aplicada a 50 pacientes com CP por dois entrevistadores independentes; para testar a reprodutibilidade, ela foi reaplicada aos mesmos pacientes. No momento basal, os pacientes com CP realizaram espirometria e teste de caminhada de seis minutos, bem como preencheram a Epworth Sleepiness Scale (ESS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) e Fatigue Severity Scale (FSS). O estado inflamatório foi avaliado pelos níveis de proteína C reativa (PCR) no sangue. Para validar a EICF, avaliamos as correlações entre as pontuações na mesma e essas variáveis. Resultados: A amostra foi composta por 50 pacientes em cada grupo (CP, DCC e controle). No grupo CP, os coeficientes de correlação intraclasse para confiabilidade intra e interobservador para as variáveis resumidas da EICF variaram de 0,94 a 0,76 e de 0,94 a 0,79, respectivamente. A EICF apresentou excelente consistência interna, e as disposições gráficas de Bland-Altman demonstraram boa confiabilidade teste-reteste. A EICF apresentou correlações significativas com as pontuações na FSS, HADS e SF-36, bem como com os níveis de PCR. As médias das pontuações na EICF do grupo CP diferiram significativamente das dos grupos DCC e controle. Conclusões: A EICF é um instrumento válido e confiável para a avaliação de pacientes com CP, nos quais depressão, qualidade de vida e níveis de PCR parecem estar significativamente associados à fadiga.

Family caregiver burden: the burden of caring for lung cancer patients according to the cancer stage and patient quality of life / Sobrecarga do cuidador familiar: a sobrecarga de cuidar de pacientes com câncer de pulmão, de acordo com o estágio do câncer e a qualidade de vida do paciente

ABSTRACT Objective: Patients with lung cancer experience different feelings and reactions, based on their family, social, cultural, and religious backgrounds, which are a source of great distress, not only for the patients but also for their family caregivers. This study aimed to evaluate the impact that lung cancer stage and quality of life (QoL) of lung cancer patients have on caregiver burden. Methods: This was a prospective cross-sectional study. Consecutive patient-caregiver dyads were selected and asked to complete the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Medical Outcomes Study 36-item ShortForm Health Survey (SF-36). Family caregivers also completed the Caregiver Burden Scale. Group-based modeling was used in order to identify patients with early- or advanced-stage cancer (IA to IIIA vs. IIIB to IV) plus non-impaired or impaired QoL (SF36 total score > 50 vs. ≤ 50). Patient-caregiver dyads were stratified into four groups: early-stage cancer+non-impaired QoL; advanced-stage cancer+non-impaired QoL; early-stage cancer+impaired QoL; and advanced-stage cancer+impaired QoL. Results: We included 91 patient-caregiver dyads. The majority of the patients were male and heavy smokers. Family caregivers were younger and predominantly female. The burden, QoL, level of anxiety, and level of depression of caregivers were more affected by the QoL of the patients than by their lung cancer stage. The family caregivers of the patients with impaired QoL showed a higher median burden than did those of the patients with non-impaired QoL, regardless of disease stage. Conclusions: Caregiver burden is more affected by patient QoL than by lung cancer stage.

RESUMO Objetivo: Pacientes com câncer de pulmão vivenciam diferentes sentimentos e reações, dependendo de sua formação familiar, social, cultural e religiosa, que são fonte de grande sofrimento, não só para os pacientes mas também para seus cuidadores familiares. Este estudo objetivou avaliar o impacto do estágio do câncer de pulmão e da qualidade de vida (QV) dos pacientes com câncer de pulmão na sobrecarga do cuidador. Métodos: Estudo prospectivo transversal. Díades paciente-cuidador foram selecionadas consecutivamente e solicitadas a preencher a Hospital Anxiety and Depression Scale e o Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Os cuidadores familiares também preencheram a Caregiver Burden Scale. Utilizou-se a modelagem de grupos para identificar pacientes com câncer em estágio inicial ou avançado (IA a IIIA vs. IIIB a IV) mais QV não comprometida ou comprometida (pontuação total no SF36 > 50 vs. ≤ 50). As díades paciente-cuidador foram estratificadas em quatro grupos: câncer em estágio inicial+QV não comprometida; câncer em estágio avançado+QV não comprometida; câncer em estágio inicial+QV comprometida; e câncer em estágio avançado+QV comprometida. Resultados: Foram incluídas 91 díades paciente-cuidador. A maioria dos pacientes era do sexo masculino e grande fumante. Os cuidadores familiares eram mais jovens e predominantemente do sexo feminino. A sobrecarga, QV, nível de ansiedade e nível de depressão dos cuidadores foram mais afetados pela QV dos pacientes do que pelo estágio do câncer de pulmão. Os cuidadores familiares dos pacientes com QV comprometida apresentaram maior mediana de sobrecarga do que os dos pacientes com QV não comprometida, independentemente do estágio da doença. Conclusões: A sobrecarga do cuidador é mais afetada pela QV do paciente do que pelo estágio do câncer de pulmão.

Avaliação da qualidade de vida e função pulmonar em pacientes com câncer de pulmão / Assessing quality of life and lung function in patients with lung cancer

Introdução: O câncer de pulmão é uma doença muito prevalente e altamente fatal. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e função pulmonar de pacientes com câncer de pulmão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que receberam tratamento cirúrgico e/ou quimio-radioterapia. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, observacional incluindo 92 pacientes ambulatoriais/internações com diagnóstico recente de câncer de pulmão e que ainda não tinham iniciado tratamento, os quais foram submetidos a uma avaliação da QV através do Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF- 36), além de espirometria e teste da caminhada de seis minutos, antes de iniciar o tratamento, após 60 dias e 120 dias do início do mesmo. Resultados: Foram analisados 27 pacientes cirúrgicos, 60 não cirúrgicos, e 5 que não realizaram tratamentos específicos. Predominou o tipo adenocarcinoma e o estádio avançado da doença. Não houve diferença na QV entre os três momentos, mas observou-se um aumento significativo do porcentual de capacidade vital forçada previsto nos primeiros 60 dias no grupo não cirúrgico (p=0,023). Nesse grupo, houve correlação significativa entre as seguintes variáveis: volume expiratório forçado (VEF1 ) e aspectos físicos (r=0,471), distância e dor (r=0,471), distância e vitalidade (r=0,460). No grupo cirúrgico, foi encontrada correlação entre VEF1 e capacidade funcional (r=0,600). Sobrevida foi de 50% nos primeiros 160 dias. Conclusões: Houve correlação positiva entre VEF1 e QV em pacientes com câncer de pulmão, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e entre distância da caminhada e vitalidade em pacientes não cirúrgicos.

Introduction: Lung cancer is a very prevalent and highly fatal disease. The aim of this study was to evaluate quality of life (QL) and lung function in patients with lung cancer from the Hospital de Clinicas de Porto Alegre who underwent surgery and/or chemoradiotherapy. Methods: A prospective, observational cohort study was conducted including 92 outpatients/inpatients with newly diagnosed lung cancer and who had not started treatment yet. They underwent an assessment of QL using the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), spirometry, and the six-minute walk test before treatment, and 60 and 120 days after treatment. Results: A total of 27 surgical and 60 nonsurgical patients was analyzed, together with 5 patients who did not undergo specific treatments. The predominant cancer typewas adenocarcinoma and the predominant stage was advanced disease. There was no difference in QL among the three time points, but a significant increase in percent predicted forced vital capacity was observed in the first 60 days in the nonsurgical group (p=0.023). In this group, there was a significant correlation between the following variables: forced respiratory volume in one second (FEV1 ) and physical aspects (r=0.471), walked distance and pain (r=0.471), and walked distance and vitality (r=0.460). A correlation between FEV1 and functional capacity was found in the surgical group (r=0.600). Survival rates were 50% in the first 160 days. Conclusions: There was a positive correlation between FEV1 and QL in surgical and non-surgical patients with lung cancer, and between walked distance and vitality in nonsurgical patients.

Sintomatología depresiva en pacientes adultos con diagnóstico de cáncer pulmonar, hospitalizados en el Servicio de Oncología Médica del HNERM, durante el período de Enero a Junio del año 2012 / Depressive symptomatology in adult patients diagnosed with lung cancer, hospitalized in the Service of Medical Oncology at the HNERM during the period January to June 2012

Objetivo: Determinar la incidencia de la sintomatología depresiva relacionada con las características oncológicas de los pacientes adultos con diagnóstico de cáncer pulmonar hospitalizados en el Servicio de Oncología médica del H.N.E.R.M., durante el período Enero a Junio del año 2012. Metodología: Estudio de tipo Observacional, Analítico-comparativo, prospectivo, transversal. El tamaño de la población en estudio fue de 22 pacientes, divididos en dos grupos: con sintomatología depresiva (15) y sin sintomatología depresiva (7), atendidos en el Servicio de Oncología médica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo de Enero hasta Junio 2012. Se estimó para las variables cualitativas la frecuencia absoluta y relativa. Para el caso de las variables cuantitativas se estimaron las medidas de dispersión y tendencia central. Se aplicó Chi cuadrado con un nivel de significancia del 95 por ciento. Resultados: El 68.2 por ciento de los pacientes evaluados presentaron sintomatología depresiva. La edad promedio de los pacientes hospitalizados con sintomatología depresiva fue de 61.5 años, similar a la edad promedio de los pacientes sin sintomatología depresiva (57.0 años) (p=0.540). El sexo femenino estuvo relacionado a mayor incidencia de sintomatología depresiva (p=0.029). El grado de instrucción (p=0.188), la ocupación (p=0.265) y el tiempo trascurrido desde el momento del diagnóstico oncológico al momento del ingreso al estudio (p=0.300) no se relacionaron con la sintomatología depresiva. Se observó que existe relación entre alguna comorbilidad en pacientes con diagnóstico de cáncer pulmonar y la sintomatología depresiva (p=0.034). Sin embargo, observamos que no existe relación estadísticamente significativa entre la sintomatología depresiva y el tipo histológico de cáncer pulmonar (p=0.27), el estadio clínico (p=0.35), el antecedente de tabaquismo (p=0.82), ni los antecedentes familiares de trastornos afectivos (p=0.52). Conclusiones: En...

Objective: To determine the incidence in depressive symptomatology associated with oncological characteristics in adult patients with a diagnosis of lung cancer hospitalized at the Medical Oncology Service HNERM during the period January to June 2012. Methodology: The study was observational, analytical-comparative, prospective, transversal. The size of the study population was 22 patients divided into two groups, one with depressive symptomatology (15) and other without depressive symptomatology (7), treated at the Medical Oncology Service of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital during the period January to June 2012. For qualitative variables were estimated absolute and relative frequencies, In the case of quantitative variables were estimated dispersion measures. Moreover, for analysis statistics was used SPSS version 20. Chi square test was applied with a significance level of 95 per cent. Results: The 68.2 per cent of patients evaluated had depressive symptomatology The average age of the patients hospitalized with depressive symptomatology was 61.5 years, similar to the average age of patients without depressive symptomatology (57.0 years) (p=0.540). The female sex was associated with a higher incidence of depressive symptomatology (p=0.029). The level of education (p=0.188), the occupation (p=0.265) and the time elapsed from the moment of cancer diagnosis at admission to the study (p=0.300) were not associated with depressive symptomatology. It was observed that there is a relationship between comorbidity in patients with a diagnosis of lung cancer and depressive symptomatology (p=0.034). However, we observed there is no relationship between depressive symptomatology and histological type of lung cancer (p=0.27), neither clinical stage (p=0.35), history of smoking (p=0.82) and family history of affective disorders (p=0.52). Conclusions: The incidence of depressive symptomatology in patients with lung cancer was 68.2 per cent. The variables that...

Reprodutibilidade da versão em português do Brasil do European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire em conjunto com seu módulo específico para câncer de pulmão / Reproducibility of the Brazilian Portuguese version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire used in conjunction with its lung cancer-specific module

OBJETIVO: A avaliação da qualidade de vida em pacientes com câncer de pulmão tem se tornado um dos principais objetivos em ensaios clínicos atuais. Para avaliar a qualidade de vida desses pacientes, o instrumento mais utilizado é o 36-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) em conjunto com seu módulo específico para câncer de pulmão com 13 itens (QLQ-LC13). O objetivo deste estudo foi avaliar a reprodutibilidade da versão em português do Brasil desses questionários. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 30 pacientes ambulatoriais estáveis com câncer de pulmão, os quais completaram os instrumentos no primeiro dia do estudo e duas semanas depois. RESULTADOS: A reprodutibilidade teste-reteste através do coeficiente de correlação intraclasse para o EORTC QLQ-C30 e o QLQ-LC13 variou de 0,64 a 1,00 e de 0,64 a 0,95, respectivamente. Não houve correlações entre os domínios dos instrumentos e os parâmetros clínicos. CONCLUSÕES: Estes achados demonstram a reprodutibilidade dos instrumentos utilizados nesta amostra de pacientes com câncer de pulmão no Brasil.

OBJECTIVE: The assessment of the quality of life in patients with lung cancer has become one of the main goals in current clinical trials. To assess the quality of life of these patients, the most widely used instrument is the 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) in conjunction with its supplemental 13-item lung cancer-specific module (QLQ-LC13). The objective of this study was to assess the reproducibility of the Brazilian Portuguese version of these questionnaires. METHODS: A prospective study involving 30 stable outpatients with lung cancer who completed the instruments on the first day of the study and two weeks later. RESULTS: The test-retest reproducibility using the intraclass correlation coefficient for the EORTC QLQ-C30 and the QLQ-LC13 ranged from 0.64 to 1.00 and from 0.64 to 0.95, respectively. No correlations were found between the domains of the instruments and clinical parameters. CONCLUSIONS: Our findings show that these instruments were reproducible in this sample of patients with lung cancer in Brazil.

Reliability of the Brazilian version of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung (FACT-L) and the FACT-Lung Symptom Index (FLSI)

OBJECTIVES: The purpose of this study was to assess the reliability of the Brazilian version of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung (FACT-L) with the FACT-Lung Symptom Index (FLSI) questionnaire. INTRODUCTION: The assessment of quality of life in patients with lung cancer has become an important evaluative endpoint in current clinical trials. For lung cancer patients, one of the most common quality of life tools available is the FACT-L. Despite the amount of data available regarding this questionnaire, there are no data on its performance in Brazilian lung cancer patients. METHODS: The FACT-L with the FLSI questionnaire was prospectively administered to 30 consecutive, stable, lung cancer outpatients at baseline and at 2 weeks. RESULTS: The intraclass correlation coefficient between test and retest for the FACT-L ranged from 0.79 to 0.96 and for the FLSI was 0.87. There was no correlation between these questionnaire dimensions and clinical or functional parameters. CONCLUSIONS: The Brazilian version of the FACT-L with FLSI questionnaire is reliable and is quick and simple to apply. This instrument can now be used to properly evaluate the quality of life of Brazilian lung cancer patients.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com câncer de pulmão através da aplicação do questionário Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey / Assessment of the quality of life of patients with lung cancer using the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de pulmão e compará-la com a qualidade de vida de indivíduos sem câncer. MÉTODOS: O questionário Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) foi aplicado em 57 pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão provenientes do Ambulatório de Oncopneumologia do Hospital São Paulo e em um grupo controle de 57 indivíduos participantes do Grupo de Ginástica Extra Penha. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar cada domínio entre os grupos. O primeiro modelo de regressão logística foi ajustado para sexo masculino, tratamento não cirúrgico, índice de Karnofsky e tabagismo, que foram incluídos como preditores. O segundo modelo foi ajustado para cada domínio do SF-36 para identificar aumento na proporção de estádios IIIB e IV. RESULTADOS: O grupo com câncer de pulmão e o grupo controle apresentaram, respectivamente, as seguintes pontuações médias para os domínios do SF-36: aspectos físicos, 29,39 ± 36,94 e 82,89 ± 28,80; aspectos emocionais, 42,78 ± 44,78 e 86,55 ± 28,77; capacidade funcional, 56,49 ± 28,39 e 89,00 ± 13,80; vitalidade, 61,61 ± 23,82 e 79,12 ± 17,68; dor, 62,72 ± 28,72 e 81,54 ± 19,07; estado geral de saúde, 62,51 ± 25,57 e 84,47 ± 13,47; saúde mental, 68,28 ± 23,46 e 82,63 ± 17,44; e aspectos sociais, 72,87 ± 29,20 e 91,67 ± 17,44. O modelo de regressão logística demonstrou que aspectos físicos, capacidade funcional e saúde mental foram preditores de estádios IIIB e IV. CONCLUSÕES: Os pacientes com câncer de pulmão apresentaram pior qualidade de vida em relação ao grupo controle, principalmente em relação aos aspectos físicos.

OBJECTIVE: To assess the quality of life of patients with lung cancer and to compare it with that of individuals without cancer. METHODS: The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) was administered to 57 patients diagnosed with lung cancer, treated at the Lung Cancer Outpatient Clinic of the Hospital São Paulo, and to a control group of 57 individuals recruited from the Extra Penha workout group. The Mann-Whitney test was used to compare the groups, domain by domain. The first model of logistic regression was adjusted for male gender, nonsurgical treatment, Karnofsky performance status and smoking, which were included as predictors. The second model was adjusted for each SF-36 domain in order to identify increases in the proportions of patients in stage IIIB or IV. RESULTS: The lung cancer group and the control group presented the following mean scores, respectively, for the SF-36 domains: role limitations due to physical health problems, 29.39 ± 36.94 and 82.89 ± 28.80; role limitations due to emotional problems, 42.78 ± 44.78 and 86.55 ± 28.77; physical function, 56.49 ± 28.39 and 89.00 ± 13.80; vitality, 61.61 ± 23.82 and 79.12 ± 17.68; bodily pain, 62.72 ± 28.72 and 81.54 ± 19.07; general health, 62.51 ± 25.57 and 84.47 ± 13.47; emotional well-being, 68.28 ± 23.46 and 82.63 ± 17.44; and social functioning, 72.87 ± 29.20 and 91.67 ± 17.44. The logistic regression model showed that role limitations due to physical health problems, physical function and emotional well-being were predictors of stages IIIB and IV. CONCLUSIONS: The patients with lung cancer had a poorer quality of life, especially regarding physical aspects, than did the control subjects.

Predictors of quality-of-life improvement following pulmonary resection due to lung cancer

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is increasing involvement of health professionals in organizing protocols to determine the impact of lung surgery on functional state and activities of daily living, with the aim of improving quality of life (QoL). The objective of this study was to investigate predictors of QoL improvement among patients undergoing parenchyma resection due to lung cancer. DESIGN AND SETTING: Prospective study, at teaching hospital of Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: 36 patients with lung cancer diagnosis were assessed before surgery and on the 30th, 90th and 180th days after surgery. The Short-Form Health Survey (SF-36) was used as the dependent variable. The independent variables were the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale, a six-minute walking test (6-MWT), a visual analogue scale for pain, forced vital capacity (FVC), type of surgery and use of radiotherapy and chemotherapy. Generalized estimation equations (GEE) were utilized. RESULTS: The median age for these 20 men and 16 women was 55.5 ± 13.4 years. Both FVC and 6-MWT were predictors of improvement in the physical dimensions of QoL (p = 0.011 and 0.0003, respectively), as was smaller extent of surgical resection (p = 0.04). The social component of QoL had improved by the third postoperative month (p = 0.0005). CONCLUSION: The predictors that affected QoL positively were better FVC and 6-MWT results and less extensive lung resection. Three months after the surgery, an improvement in social life was already seen.

CONTEXTO E OBJETIVO: Há um crescente envolvimento dos profissionais da saúde na organização de protocolos que determinem o impacto da cirurgia torácica sobre o estado funcional e as atividades de vida diária, auxiliando na melhora da qualidade de vida (QV). O objetivo deste estudo foi investigar preditores de melhora na qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção de parênquima pulmonar por meio do questionário Short-Form Health Survey (SF-36). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Brasil. MÉTODO: 36 pacientes com câncer de pulmão foram avaliados no pré-operatório e no 30°, 90° e 180° dias do período pós-operatório. O SF-36 foi usado como variável dependente e as variações independentes foram: a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HAD), teste de caminhada de seis minutos (TC6), escala analógica visual da dor, capacidade vital forçada (CVF), tipo de cirurgia, radioterapia e ou quimioterapia. Como modelo estatístico utilizaram-se as equações de estimação generalizadas (GEE). RESULTADOS: Foram estudados 20 pacientes do sexo masculino e 16 do feminino, idade mediana de 55.5 anos. A CVF e o TC6 foram preditores de melhora da QV nas dimensões físicas do SF-36 (p = 0,011 e p = 0,0003), bem como o tipo de ressecção cirúrgica (p = 0,04). Após três meses da cirurgia, observou-se melhora do componente social da QV (p = 0,0005). CONCLUSÃO: Os preditores de melhora da QV foram: pacientes com melhores resultados nas medidas da CVF e TC6 e aqueles com menor ressecção cirúrgica. Já no terceiro mês após a cirurgia observou-se melhora no componente social da qualidade de vida.

Cigarette smokers views on their habit and the causes of their illness following lung cancer diagnosis: a clinical-qualitative study / Visão de fumantes sobre seu hábito e sobre as causas de sua doença após o diagnóstico de câncer de pulmão: um estudo clínico qualitativo

CONTEXT AND OBJECTIVE: Lung cancer is the commonest malignant tumor and is increasing in incidence by 2 percent a year. In 90 percent of diagnosed cases, it is associated with tobacco product consumption. It is the greatest cause of mortality among cancer types in Brazil. Knowledge of patientsÆ psychological representations is needed for evaluating treatments and educating patients. The aim here was to interpret how smokers with lung cancer interpret the possible causes of their illness and to understand their perceptions regarding cigarette use. DESIGN AND SETTING: Clinical-qualitative study (exploratory, non-experimental) at the Pulmonary Disease Service, General Hospital, Universidade Estadual de Campinas. METHODS: An intentional small sample of cancer inpatients was recruited. The group was closed with 11 subjects, following attainment of data saturation from interviews. These interviews were semi-directed, with in-depth open-ended questions on intervieweesÆ observations, applied in a confidential setting using a tape recorder. IntervieweesÆ responses were categorized using qualitative content analysis and the results were assessed using interdisciplinary theoretical concepts, particularly from medical psychology. RESULTS: Six males and five females aged between 46 and 68 years who presented diverse clinical conditions were interviewed. CONCLUSIONS: A broader approach towards the psychological comprehension of such patients is needed, considering that cigarette consumption involves conscious and unconscious motivations, sociocultural and educational factors, the glamour of tobacco advertising, and problems with psychophysical dependence. Such an approach would avoid the perception among patients that the healthcare team are "inquisitors". This would lead to better adherence to treatment and better quality of life.

CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer de pulmão é o mais comum dos tumores malignos, apresentando aumento de 2 por cento ao ano em sua incidência mundial. Em 90 por cento dos casos diagnosticados, está associado ao consumo de derivados de tabaco. No Brasil, é o câncer que mais faz vítimas fatais. É crucial aos médicos conhecer as representações psicológicas desses pacientes para preconizar tratamentos e educá-los. O objetivo deste trabalho é interpretar significados que fumantes com câncer de pulmão atribuem a possíveis causas da doença, bem como compreender percepções relacionadas ao uso do cigarro. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Desenho clínico-qualitativo (exploratório, não-experimental) realizado no Serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Amostra propositalmente pequena de pacientes internados com câncer; grupo fechado com 11 sujeitos quando ocorrida a saturação de informações das entrevistas. Entrevista semidirigida de questões abertas (entrevista em profundidade na observação acurada dos entrevistados) contendo poucos tópicos foi aplicada em ambiente confidencial, usando gravador de fita cassete. Após categorização do conjunto das falas, usando análise qualitativa de conteúdo, a discussão dos resultados empregou conceitos teóricos interdisciplinares, especialmente da psicologia médica. RESULTADOS: Entrevistamos seis homens e cinco mulheres, com idades variando entre 46 e 68 anos; sujeitos apresentando condições clínicas diversas. CONCLUSÃO: A compreensão psicológica desses pacientes exige uma abordagem mais ampla, considerando que o consumo de cigarros envolve motivações conscientes e inconscientes, fatores socioculturais e educacionais, glamourosa propaganda do tabaco e problemas de dependência físico-psíquica. Também evitaria o surgimento de figuras percebidas pelos pacientes como "inquisidores" dentre a equipe de saúde. Estas novas condições levariam à maior adesão ao tratamento e melhor qualidade de vida.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes submetidos a ressecção pulmonar por neoplasia / Evaluation of quality of life of patients submitted to pulmonary resection due to neoplasia

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com ressecção de parênquima pulmonar por neoplasia. MÉTODO: Os pacientes foram estudados no pré-operatório e posteriormente nos 30°, 90° e 180° dias do pós-operatório, através do questionário The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey. Utilizaram-se como modelo estatístico as Equações de Estimação Generalizada em que a variável dependente qualidade de vida muda para cada paciente ao longo dos tempos de coleta, considerando como variáveis independentes: sexo, idade, escolaridade, tipo de cirurgia, radioterapia, quimioterapia, capacidade vital forçada e teste de caminhada de seis minutos. O nível de significância adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: Concluíram o estudo 36 pacientes, sendo 20 do sexo masculino. Dezessete foram submetidos a lobectomia, 10 a pneumectomia, 6 a segmentectomia e 3 a bilobectomia. Quinze pacientes receberam quimioterapia, 2 radioterapia e outros 2 rádio e quimioterapia. Houve melhora da qualidade de vida nos domínios: social após três meses da cirurgia; físico e funcional nos pacientes com melhor desempenho do teste de caminhada de seis minutos e capacidade vital forçada; e físico nos pacientes com menor ressecção cirúrgica. Houve piora da qualidade de vida nos domínios: social no sexo feminino; físico e social mediante tratamento com rádio e/ou quimioterapia; e físico e funcional nos primeiros 30 dias do pós-operatório. CONCLUSÃO: É importante a realização de estudos sobre os vários componentes da qualidade de vida e o impacto das formas de tratamento oncológico sobre estas variáveis, visando à melhora da qualidade de vida após ressecção pulmonar por neoplasia.

Comportamiento sexual en pacientes con cáncer, bajo tratamiento oncológico / Sexual behaviour in patients with cancer, under oncology treatment

La sexualidad entendida como la gama de respuestas afectivas que se dan en un individuo, es uno de los componentes críticos en la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Objetivo : investigar si el cáncer y los diversos tratamientos generan variaciones en la respuesta sexual de los pacientes. Material y métodos : Seleccionaremos 51 pacientes con diagnóstico probado de cáncer, luego de recibir una completa terapia combinada (cirugía C; radioterapia R; quimioterapia Q; hormonoterapia HT) para contestar un cuestionario sobre la actividad sexual anterior, durante y posterior a los tratamientos antineoplásicos. La muestra estuvo compuesta por 39 mujeres, 21 mayores a 50 años, 18 menores a 50 años; 12 hombres, 5 mayores de 50 años y 7 menores a 50 años. El 62 por ciento de las mujeres con cáncer de mama y el 25 por ciento de los hombres con cáncer de pulmón. El 92 por ciento de las mujeres recibió Q, 77 por ciento C; 49 por ciento R; 100 por ciento de los hombres Q; 75 por ciento C; 33 por ciento R. Todos heterosexuales. Conclusiones : el diagnóstico de cáncer y su tratamiento produce stress psicológico y disturbios sexuales. El 100 por ciento de los pacientes tuvo ansiedad, angustia y depresión reactiva en diferentes grados. Sólo un 23 por ciento de las mujeres y un 17 por ciento de los hombres no sufrieron cambios en la actividad sexual durante la Q. La modificación del esquema corporal causa sentimientos negativos sobre la autoimagen y tiene una clara relación con estos resultados. Los pacientes hablan con sus parejas sobre la sexualidad en el 61 por ciento de los casos, pero muy pocos son oncólogos (33 por ciento).

Evaluación psicológica del paciente con cáncer en el pulmón frente al tratamiento quirúrgico / Psychological evaluation of patients with lung cancer before surgical treatment

Entre julio de 1987 y mayo de 1989 se entrevistaron desde el punto de vista psicológico 200 pacientes quirúrgicos. La observación de 32 pacientes con cáncer primario o secundario en el pulmón motivó el presente trabajo. Se investigó la actitud psicológica del paciente frente a la operación y su evolución médica postoperatoria. La evaluación se realizó mediante entrevistas y los resultados se trasladaron a 3 formularios diferentes. El 91% de los pacientes deseaba ser escuchado y aceptó la atención psicológica. La evolución médica postoperatoria resultó ser un correlato significativo de la disposición psicológica observada en el preoperatorio; los 9 pacientes con una disposición psicológica normal no sufrieron complicaciones; de los 23 con una actitud prequirúrgica patológica, 12 tuvieron complicaciones médicas postoperatorias tales como, empiema, atelectasia, inexpansión pulmonar, hemorragia digestiva, trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, hemotórax postoperatorio, infección de pared y neumonitis.